FORM KONSULTASI PASIEN BARU

Terima kasih sudah berkunjung ke halaman website kami. Silahkan isi data di bawah ini. Dengan mengisi data di bawah ini sama dengan Anda mengambil nomor antrian ketika konsultasi secara langsung ke dokter di klinik kami. Mengisi form ini tidak berarti harus membeli produk kami. Data ini hanya sebagai bahan awal bagi dokter kami untuk menentukan treatment yang tepat masalah wajah Anda. Dokter kami setiap hari hanya melayani 10 orang pasien online, jadi segera saja isi form di bawah ini biar tidak kehabisan quota konsultasi.
Asisten Dokter kami segera membantu Anda dan secara profesional . Profesional artinya tidak spamming, tidak broadcast massal no HP Anda, tidak menelpon tanpa persetujuan Anda, tidak menjual data Anda.
Asisten Dokter kami hanya akan berkomunikasi via WA (demi memudahkan penyampaian informasi).
Pastikan isi nomor WhatsApp Anda dengan benar, agar komunikasi terjalin Akurat dan Efesien.

Nama
No. Whatsapp
Masalah Wajah yang Dialami dan Tipe Kulit Wajah
`KIRIM DATA
Keterangan :
  1. Untuk kepastian jenis dan harga produk yang direkomendasikan Dokter sesuai dengan problem wajah Anda akan diinformasikan setelah dilakukan konsultasi ke Dokter kami.
  2. Informasi ongkos kirim akan disampaikan oleh Asistem Dokter kami.
  3. Bagi Anda yang langsung melakukan order paket cream kami akan memberikan bonus produk.
  4. Dengan mengisi dan mengirimkan form ini berarti anda sudah menyetujui syarat dan ketentuan pengobatan yang akan diberikan oleh dokter kami dan sudah memahami kemungkinan efek samping yang terjadi.
Silakan Klik "KIRIM DATA" setelah mengisi semua form konsultasi diatas.
Setelah anda klik "KIRIM DATA", Anda akan langsung terhubung dengan Tim Asisten Dokter kami. Kalau Anda kesulitan mengisi Form di atas silahkan menghubungi Call Center kami di nomor 087812633217.


dibuat denganberdu